仲 裁 申 请 书

申请人：                                             

住所：                                               

法定代表人（负责人）：                  职务：          

电话：                               邮编：          

被申请人：                                           

住所：                                              

法定代表人（负责人）：                  职务：          

电话：                               邮编：          

仲裁请求

事实、理由和依据

此致

连云港仲裁委员会。

申请人：               （盖章）

二○○    年    月    日   

附：本申请书副本    份。

注：1、必须用钢笔书写。

    2、空格不够用时，可增加同样大小续页。