授 权 委 托 书

委托人：                                           

受委托人：姓名                电话                 

工作单位                       职务      

住所                           邮编     

姓名                电话                 

工作单位                       职务      

住所                           邮编      

委托人依法委托上列受委托人在我方与              

                                     一案仲裁中，作为我方代理人。其中，

授予代理人         的代理权限为下列第   种权限,

授予代理人         的代理权限为下列第   种权限:

1、一般授权代理（包括代收文书权限）；

2、特别授权代理，除一般代理权限外，同时包括代为提起仲裁申请，代为承认、变更、放弃或者撤销仲裁请求，代为提起仲裁反请求，代为进行和解，代为参与调解等权限。

（委托人盖章）  

二○○  年   月   日

注：代理权限变更或撤销，委托人应当书面告知本仲裁委员会。